コラム｜世田谷区の内科｜用賀内科・消化器内視鏡クリニック

【世田谷の内科・消化器内科】便秘と下痢を繰り返すのはなぜ？考えられる原因について

皆さん、こんにちは。
世田谷区の内科・消化器内科【用賀内科・消化器内視鏡クリニック】です。

「便が出ないとお腹が張って痛い」
「急に腹痛と下痢が起こり、トイレの場所がわからないと不安になる」
「朝はトイレにこもることが多い」
「便秘だと思っていたら下痢になる」
「下痢が続いたあとに便秘になる」

このような症状はありませんか？

便秘や下痢を繰り返すと、日常生活や仕事に支障が出ることもあります。
どちらもよくある症状のため、「そのうち治るだろう」と様子を見てしまいがちです。

しかし、便秘や下痢は身近な症状である一方、背後に病気が隠れている場合もあります。
症状が続くときは、一度消化器内科での相談をおすすめします。

小腸では食べ物を消化・吸収し、大腸では水分を吸収しながら便を形成しています。
このバランスが崩れると、便の状態に変化が生じます。

便秘の多くは、腸の動きが低下し、水分が吸収され過ぎることで便が硬くなる状態です。
一方、下痢は腸の動きが過剰になったり、腸内細菌の乱れや腸粘膜の炎症によって消化・吸収がうまくいかず、水分が十分に吸収されないことで起こります。

便秘や下痢を繰り返す場合、その原因はさまざまです。
治療方針は原因によって異なるため、問診・診察・検査によって適切に見極めることが重要です。

便秘症の分類と主な原因
器質性	大腸がんなど腫瘍や消化管術後の変形、強い炎症による腸狭窄や閉塞
薬剤性	常用している内服薬（麻薬性鎮痛薬、抗うつ薬、抗コリン薬、抗パーキンソン薬、一部の降圧剤、利尿剤など）
症候性	他の病気（甲状腺機能低下症、糖尿病、神経・精神疾患、パーキンソン病など）
機能性	加齢、運動不足、食物繊維の摂取不足、我慢などによる腸蠕動運動低下
過敏性	腸内細菌叢の異常、心理的ストレス、精神的要素、食事や生活習慣の影響など

便秘の多くは「機能性」や「過敏性」に分類されます。
女性に多い傾向がありますが、高齢になると男性でも増えてきます。

便の形状は、コロコロとした硬い兎糞状便が典型的です。
ただし、便秘は単に排便回数が少ない状態だけを指すわけではありません。

・強くいきまないと出ない
・残便感がある
・排便に時間がかかる

このような症状も便秘に含まれます。
排便回数が保たれていても、違和感があれば注意が必要です。

下痢症の分類と主な原因
器質性	小腸や大腸に炎症（潰瘍性大腸炎、クローン病など）や、腫瘍（がん）
薬剤性	現在服用している内服薬（抗生物資、下剤、糖尿病薬、制酸剤、一部の降圧剤、NSAIDsなど）
症候性	他の病気（甲状腺機能亢進症、糖尿病、膵臓疾患、副腎疾患など）
機能性	ストレスや内臓知覚過敏などによる腸蠕動運動亢進
過敏性	腸内細菌叢の異常、心理的ストレス、精神的要素、食事や生活習慣の影響など
感染性	細菌やウイルスなどの感染（海外渡航後なども含む）
食物性	特定の食べ物（乳製品、脂っこい食事、アルコール、人工甘味料など）
胆汁性	回腸や胆嚢摘出後、回腸疾患により胆汁酸が過剰に大腸に流入

下痢の場合も機能性や過敏性は多いものの、炎症性腸疾患や薬剤性、胆汁吸収障害など、二次性の原因が便秘より比較的多くみられます。

そのため、血液検査や便検査、腹部CT、内視鏡検査などによる評価が重要です。
重大な病気を見逃さないためにも、必要に応じた検査を行います。

便秘と下痢を繰り返す、排便異常が長く続く場合は、消化器内科の受診と必要に応じた大腸内視鏡検査（大腸カメラ）をおすすめします。

大腸カメラでは、肛門から内視鏡を挿入し、大腸粘膜を直接観察できます。
炎症や腫瘍の有無を確認できるほか、ポリープが見つかった場合には、その場で切除できることもあります。

原因が明らかになれば、症状に合わせた適切な治療をご提案します。

便は消化器の働きを知る大切なサインです。
便秘や下痢を繰り返すとき、排便異常が気になるときは、どうぞお気軽にご相談ください。

東急田園都市線「用賀」駅北口から徒歩4分の【用賀内科・消化器内視鏡クリニック】では、お一人お一人のお話を丁寧におうかがいしています。

当院では、身体的負担や不安をできる限り軽減した状態で大腸カメラ検査を受けていただけるよう配慮しています。