【世田谷区の消化器内科】血便が出たらすぐ受診？大腸カメラが必要なケースとは
排便後に、便器やトイレットペーパーに血が混じっているのを見て驚かない方はいないと思います。
しかし、その一方で「きっと痔だろう」、「痛みがないから」、「そのうちおさまるだろう」と、ご自身で判断して様子を見てしまう方もいらっしゃるでしょう。
また「病院に行くほどではないかも」、「もし悪い病気だったら怖い」と、そんな風に迷われているうちに病気が進行してしまうケースも少なくありません。
血便は、大腸が発信している「見逃してはいけないサインの一つ」です。
血便の原因は「痔」だけではなく、大腸ポリープや大腸がん、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、虚血性腸炎や感染性腸炎、大腸憩室出血などが原因となっている可能性があり、自己判断で放置しないことが大切です。
ここでは、血便が出た際のチェックすべきポイントと受診の目安、大腸カメラ検査が必要となるケースについてお話しします。
受診が必要な血便の状態
血便の原因で最も多いのは確かに「痔」ですが、特に以下のような症状が一つでもある場合は、できるだけ早い受診をおすすめします。
・血便が繰り返される、または数日間続いている
・腹痛を伴う、もしくはお腹の張り（膨満感）がある
・急に便秘になった、あるいは下痢と便秘を繰り返すようになった
・最近、理由もなく体重が減ってきた
・以前と比べて便が細くなった
・階段を登るとめまいや息切れがするなど、貧血の症状がある
また、血便の「色」、「量や出方」も診断するための重要な判断材料になります。
下記の「色」に加えて、「血が便の表面に付着しているのか」、「便全体に混ざっているか」、「トイレットペーパーに付く程度なのか」、「ポタポタと垂れるほど出血しているのか」といった点も、受診時にはできる範囲で詳しく医師に伝えましょう。
1.鮮やかな赤色（鮮血便）
肛門や直腸など比較的お尻に近い部分からの出血が疑われます。
痔の可能性もありますが、直腸がん、宿便性潰瘍、直腸静脈瘤、大腸憩室などから出血しているケースもあります。
2.暗い赤色・どす黒い赤（粘血便）
大腸の奥の方で出血している可能性があります。
出血から時間が経過してから排泄されるため、色が濃くなります。
大腸憩室出血、潰瘍性大腸炎、感染性腸炎、虚血性腸炎などの可能性も考えられます。
3.黒いタールのような便（黒色便）
胃や十二指腸などの上部消化管からの出血が疑われます。
血液が胃酸と混ざることで黒く変色するためです。
胃がんや胃十二指潰瘍が疑われる場合には大腸カメラではなく胃カメラが必要となります。
大腸カメラ検査が必要なケースとは
血便の原因を調べるために最も有効なのが、大腸や直腸粘膜、肛門を直接観察できる大腸カメラ検査です。
以下のような場合には、検査がすすめられます。
・いぼ痔や切れ痔がなく、血便の原因がはっきりしない
・健康診断の便潜血検査（目に見えない微量な血が混じっているかを調べる検査）で一度でも陽性となった
・下痢や便秘などの便通異常が続いている
・腹痛やお腹の張りが続いている
・血縁者に大腸がんや大腸ポリープの既往がある
・肥満、糖尿病、脂肪肝、飲酒や喫煙歴など大腸がんのリスク因子がある
また、年齢とともに大腸がんのリスクは高まり、統計的に40代から大腸がんのリスクは上昇します。
40歳以上で初めて血便が出た場合は、症状が軽くても、大腸がんなどの可能性も踏まえ検査を検討することが大切です。
大腸カメラでは、ポリープや粘膜の炎症、がんの有無を直接確認することができます。
また、必要に応じてその場でポリープの切除を行うことも可能です。
大腸がんになる前のポリープの段階で切除することで将来の大腸がん予防に直結します。
血便が出た場合はできるだけ早くご相談ください
血便は身体から出される「重要なサインの一つ」です。
「一時的なもの」と考えて、ご自身の判断でそのままにするのは避けましょう。
診察や検査で何事もなければそれで安心ですし、もし何か見つかったとしても、早期であればあるほど体への負担が少ない治療が可能です。
初めての方は「検査が痛そう、苦しそう、恥ずかしい、下剤を飲むのが大変そう」というイメージから、受診をためらってしまうお気持ちもよく分かります。
しかし、現在の内視鏡検査は、鎮静剤使用や最新機器導入などにより、以前に比べて格段に負担を抑えて受けられるようになっています。
当院でも丁寧な診察や苦痛の少ない大腸カメラ検査を心がけていますので、「これくらいで相談してもいいのかな？」と迷わずに、どのようなことでも、まずは一度お気軽にご相談ください。